چگونه آزادی حرکت بر رشد بیماری های سرطان پوست تأثیرگذار است ، که آمار مربوط به سیفلیس را در مسکو خراب می کند ، و چرا جهان روش درمان پسوریازیس را یاد نگرفته است - متخصص پوست و آرایشی وزارت بهداشت روسیه و وزارت بهداشت از شهر مسکو ، مدیر مرکز پوست در مسکو ، در مورد همه اینها و زیبایی شناسی ، دکتر علوم پزشکی ، پروفسور نیکولای پوتکاایف به Profil گفت.
- نیکولای نیکولاویچ ، با توجه به تابستان گرم فعلی ، بیایید گفتگو را با پرسش ترین سوال شروع کنیم: میزان اشعه خورشید چقدر می تواند به پوست آسیب برساند؟
- سوال واقعاً موضوعی است. در صورت آفتاب سوختگی بیش از حد ، اشعه خورشید به طور واضح برای پوست مضر است. نتیجه تأثیر آنها را می توان به دو نوع تقسیم کرد: نزدیکترین نوع - هنگامی که فردی برای چندین ساعت در فاز فعال در معرض آفتاب قرار گرفته است و سوختگی به صورت قرمزی یا حتی تاول روی پوست ایجاد می شود. و به تأخیر افتاده - که نه بعد از ماهها ، بلکه سالها ظاهر می شود. این تغییرات در افراد پس از 45-50 سال ظاهر می شود. سپس فرد شروع به توجه به ظاهر نئوپلاسم ها در بدن می کند. آنها می توانند خوش خیم یا سرطانی باشند.
علاوه بر اثرات منفی زودرس و تأخیری ناشی از قرار گرفتن در معرض نور خورشید ، یک جنبه زیبایی شناختی سوم نیز وجود دارد. قرار گرفتن طولانی مدت در معرض آفتاب منجر به پیری زودرس پوست می شود - اصطلاحاً عکسبرداری. در افرادی که غالباً آفتاب می گیرند ، با گذشت زمان ، چین و چروک های کوچک و گاهی بزرگ حتی در آن مکان هایی که حرکت عضلات صورت وجود ندارد ، ایجاد می شود. بسیاری احتمالاً با افرادی رو به رو می شدند که شبیه سیب پخته شده بود یا همانطور که در زمان اتحاد جماهیر شوروی گفتند ، گردن یک کشاورز جمعی بود: در نتیجه کار مداوم در مزرعه زیر آفتاب و در حالت خمیده ، چین های عمیق در صورت و گردن روستاییان تشکیل شد. این حالت الاستوز پوست است. اکنون آن را هیرودرمی می نامند - وقتی پوست پیر به نظر می رسد.
- اخیراً تعداد مبتلایان به ملانوم در حال افزایش است. دلایل را کجا می بینید؟
- چیزی به نام تجمع نقص ژنتیکی وجود دارد. سلولهایی در بدن وجود دارند که ملانین تولید می کنند و این سلولها گاهی به سلولهای توموری تبدیل می شوند. توسعه گردشگری نیز نقش داشت. در دهه 1990 ، رفتن به تعطیلات به کشورهای دارای آب و هوای گرم آسان تر شد. تابش خورشید در آنجا بسیار فعالتر و شدیدتر از روسیه است و مردم آمادگی لازم برای رفتن و آفتاب گرفتن را ندارند. بگذارید یک مثال عینی از تمرین برای شما بیاورم. یک دختر بیست ساله از روسیه به عنوان مربی و انیماتور غواصی در مصر کار می کرد. هنگامی که به خال و لکه های بزرگ پیر (لنتیگو) مبتلا شد ، برای بازگشت به خانه ، برای معاینه به مرکز ما آمد. ما بررسی را با استفاده از دستگاه مدرن "Photofinder" انجام دادیم. این دستگاهی برای ارزیابی وضعیت پوست و تهیه پاسپورت پوستی است. بنابراین ، این دختر جوان با ملانومای مرحله اول تشخیص داده شد و اگر به موقع برای معاینه نیامده بود ، عواقب آن می توانست ناراحت کننده ترین باشد.
میشوستین برای بهبود اوضاع با درمان انکولوژی دستور داد
سولاریوم نیز یکی از دلایل ایجاد ملانوم است. این همان نور ماورا بنفش است ، زیرا اشعه ها به طور فعال بر روی پوست تأثیر می گذارند به طوری که پوست شروع به تولید رنگدانه می کند. آفتاب سوختگی یک واکنش محافظتی بدن است. چرا پوست نژاد Negroid نمی سوزد؟ و از آنجا که آنها مقدار زیادی ملانین در بدن خود دارند و بر این اساس ، برخلاف افراد با پوست روشن ، دارای یک صفحه محافظ طبیعی قوی هستند. دلیل سوم ملانوم خال ها (خال ها) است که می تواند به ملانوم تبدیل شود. البته نه همه.و چهارم - ملانوم می تواند خود به خودی باشد ، زمانی که ملانوم به طور ناگهانی و بدون هیچ گونه حفره ای روی پوست ظاهراً سالم ظاهر شود.
- گذرنامه پوستی چیست؟
- با کمک دستگاه ذکر شده ، نقشه پوستی ایجاد می شود. یک تصویر کلی از 4 موقعیت گرفته شده است ، و هر عنصر به گذرنامه وارد می شود ، و علاوه بر این ، هر خال شماره خاص خود را دارد. در صورت عدم وجود نئوپلاسم های بدخیم ، اما خال هایی شناسایی شده که نیاز به کنترل دارند و برای اهداف پیشگیرانه بیمار نمی خواهد آنها را برطرف کند ، یک سال بعد پزشک عکس جدیدی گرفته و آن را با تصویر قبلی مقایسه می کند. بیمارانی هستند که صدها خال روی پوست آنها وجود دارد و البته پزشک قادر به تشخیص همه چیز نخواهد بود. به لطف گذرنامه پوست ، از دست دادن یک نئوپلاسم خطرناک تقریباً غیرممکن است.
- مراحل پیشرفت سرطان پوست چگونه است؟
- مرحله اول و دوم ملانوم فقط تظاهرات سطحی روی پوست است ، مرحله سوم - وقتی قبلاً در غدد لنفاوی متاستاز وجود داشته باشد. چهارم - وقتی متاستازها می توانند در هر مکانی باشند. شروع از مغز ، کبد و پایان دادن به استخوان ها.
- آیا به دلیل معاینه بالینی ، میزان تشخیص ملانوم افزایش یافته است؟
از سال جاری ، متخصصان پوست در معاینه بالینی جمعیت شرکت می کنند.
Shutterstock / Fotodom
- پیش از این ، متخصصان پوست در معاینه پزشکی شرکت نمی کردند. این یک سرویس مستقل بود و برای معاینات پیشگیرانه و پزشکی با ما تماس گرفتند. اما سال گذشته ، تاتیانا الكسئنا گولیكوا به وزارت بهداشت روسیه دستور داد كه متخصصان پوست را در معاینات معمول جمعیت مشاركت دهد.
به عنوان یک متخصص پوست و مو و متخصص زیبایی وزارت بهداشت روسیه ، به من دستور داده شد تا در مورد روش های تشخیص ملانوم ، مسئله آموزش درمانگران را بررسی کنم. همراه با پزشک ارشد وزارت بهداشت روسیه اوکسانا میخائیلوونا دراپکینا ، تغییراتی در ترتیب معاینه پزشکی تهیه شد. از سال جاری ، متخصصان پوست در آن شرکت کرده اند. برای درمانگران ، ما واحدهای آموزشی ایجاد کرده ایم که در پورتال آموزش پزشکی و دارویی ادامه دارد ، پزشکان می توانند حساب شخصی خود را وارد کنند ، برنامه آموزشی را برای تشخیص زودرس نئوپلاسم های بدخیم انتخاب و مطالعه کنند.
اکنون دولت توجه زیادی به مشکلات آنکولوژی دارد. بروز سرطان پوست در افراد بالای 60 سال در میان همه سرطان ها رتبه اول را دارد. در مردان زیر شصت سال ، سرطان پروستات در وهله اول ، سیستم برونش ریوی در جایگاه دوم و بیماری پوستی در رتبه سوم قرار دارد. اما در زنان ، سرطان پستان در درجه اول ، و در درجه دوم - پوست است.
- روز جهانی تشخیص بیماری ملانوم هر ساله در ماه مه برگزار می شود. این روز در روسیه چگونه برگزار می شود و هدف اصلی این رویداد چیست؟
فدراسیون روسیه پیشنهاد کرد محدودیت های داروهای غربی برای بیماران سرطانی برداشته شود
- ما از سال 2007 این روز را در روسیه گذرانده ایم. این تبلیغ هر سومین دوشنبه ماه مه در همه کشورهای اروپایی برگزار می شود. در کشور ما 120 شهر در آن شرکت می کنند. در این روز ، کلینیک های دولتی و بسیاری از بیماران بیماران را معاینه می کنند. البته رایگان در مجموع ، بیش از 1300 متخصص پوست در یک روز در این اقدام گسترده شرکت می کنند. قبل از آن ، یک خط تلفن در وب سایت melanomaday.ru فعالیت می کند ، جایی که افراد می توانند در نزدیکترین کلینیک برای معاینه وقت بگیرند. در طول وجود این پروژه در روسیه ، بیش از 100000 نفر مورد معاینه قرار گرفتند و 1700 نفر از آنها مشکوک به ملانوم بودند. تشخیص به موقع به نجات جان این افراد کمک کرد.
- درباره برنامه تشخیص به موقع ملانوما بیشتر بگویید
- یک سال پیش ، ما تصمیم گرفتیم که معرفی مدلهای سازمانی جدید برای تشخیص ملانوم ضروری است. یعنی ایجاد یک مسیر خاص برای بهبود کیفیت تشخیص و نظر متخصص برای هر بیمار. مرکز ما دارای 16 شعبه است و در آنجا یک مرکز تخصصی تخصصی وجود دارد که مرکز تشخیص غیر تهاجمی پوست در آن واقع شده است.این متخصصانی را استخدام می کند که دوره های بین المللی در زمینه پوست ، تشخیص نئوپلاسم های بدخیم را گذرانده اند. در این مرکز 23 دکتر علوم پزشکی ، 80 داوطلب علوم پزشکی استخدام شده است و در مجموع 1840 نفر کارمند داریم که بیش از 500 متخصص پوست و حدود 100 پزشک از متخصصان مرتبط و دستیار آزمایشگاه ، به علاوه پرسنل پزشکی متوسط و خردسال.
ما تصمیم گرفتیم در هر یک از شعبات خود اتاق ویژه ای باز کنیم که در آن متخصصین پوست برای تشخیص و تشخیص به موقع نئوپلاسم های بدخیم آموزش دیدند. این پزشکان بهتر از متخصصین پوست و پوست ، انکولوژی پوست را می دانند. سیستم کار به شرح زیر است: بیماران برای معاینه در این اتاق ها می آیند ، آنها توسط یک متخصص معاینه می شوند و در صورت بروز هرگونه سوال ، پزشک می تواند از راه دور با پزشکان مرکز سر تماس بگیرد ، در صورت لزوم ، بیمار به ما ارجاع می شود ، و در اینجا او توسط متخصصان بررسی می شود. در صورت تأیید نئوپلاسم بدخیم ، در صورت ارائه یک حفره دیسپلاستیک ، مشاهده پویا یا برداشتن پروفیلاکتیک ، به یک متخصص آنکولوژی ارجاع می شود.
- آیا به صورت پولی است یا بیمه درمانی اجباری؟
- همه اینها تحت بیمه درمانی اجباری انجام می شود.
- نتایج این برنامه را چگونه ارزیابی می کنید؟
چگونه دارو بعد از ویروس کرونا تغییر خواهد کرد
- بیش از یک سال ، بیش از صد هزار بیمار از این اتاق ها عبور کردند. از این تعداد ، حدود پنج هزار نفر برای نظر متخصص به مرکز ما فرستاده شدند که بیش از دو هزار نفر از آنها دارای نئوپلاسم بدخیم بودند و چهارصد نفر نیز با ملانوم بودند. و این تنها ارقام مربوط به مرکز ما است و همچنین متخصصان پوست ، کلینیک های خصوصی ، موسسات پزشکی فدرال نیز وجود دارند. یعنی متأسفانه شیوع نئوپلاسم های بدخیم زیاد است. اخیراً من یک مدل پیشنهاد کردم ، و امیدوارم که توسط وزارت بهداشت فدراسیون روسیه تأیید شود ، در مورد ایجاد سیستم مشابه در تمام نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه ، که در آن مرکز درمانگاه پوستی منطقه ای است ، و در صورت لزوم سایر مطب ها یا داروخانه های واقع در منطقه ، بیماران را به آنجا اعزام می کنند … و اگر داروسازان برجسته در مناطق سوالی دارند ، ما آماده کمک و نظرات تخصصی هستیم. ما واقعاً می خواهیم تشخیص زودهنگام ملانوما را بهبود بخشیم ، به علاوه ، همانطور که قبلاً گفتم ، ما درگیر درمانگران هستیم.
- وضعیت کنونی با بروز بیماری سیفلیس در روسیه چگونه است؟ تا آنجا که می دانیم ، در دهه 90 شیوع بیماری داشتیم.
- تا سال 1998 ، یک بیماری همه گیر سخت برای بیماری سیفلیس وجود داشت. ما هنوز هم پژواک دهه 1990 را داریم. در آن سال ها بسیاری از مطب ها کار می کردند و فقط پزشکان دارای مجوز و بدون مجوز در آپارتمان های خود بیماری سیفلیس را درمان می کردند. علاوه بر این ، همیشه صحیح نیست. دارویی با دوام وجود دارد که می تواند تزریق شود ، و داروی بعدی - فقط بعد از یک هفته ، و چنین روشهایی فقط به یک تا سه نیاز دارد. اما باید فهمید که همه انواع سفلیس با این روش درمانی ساده قابل درمان نیستند. متأسفانه ، بعد از برخی پزشکان احتمالی ، برخی از افراد در شرایطی قرار گرفتند که درمان طبق طرح انجام شده بود ، اما مطابق با شکل بیماری آنها نبود. بنابراین ، اکنون ما با حضور اشکال دیررس ، به عنوان مثال ، نوروسیفیلیس ، هنگامی که سیستم عصبی مرکزی تحت تأثیر قرار می گیرد ، ملاقات می کنیم ، که می تواند منجر به عواقب جدی شود. چنین بیمارانی ، البته ، تعداد کمی هستند ، اما با این وجود تعداد آنها بسیار کم است. ما به طور جدی با این مشکل دست و پنجه نرم می کنیم. در حال حاضر ، ما در حال انجام کارهای علمی هستیم. برای نوروسیفیلیس ، برای سفلیس احشایی ، به ویژه برای قلبی ، اینها نیز اشکال دیررس هستند.
- تا به امروز ، چند درصد از بیماران مبتلا به سفلیس تشخیص داده شده است؟
- با توجه به این واقعیت که در سال 2015 ما به یک سازمان مجاز برای بررسی اتباع خارجی تبدیل شده ایم که می خواهند حق ثبت اختراع در مسکو را بدست آورند ، میزان تشخیص سیفلیس بالاتر است.بنابراین ، هنگامی که تا سال 2015 ، کلینیک های تجاری به بررسی و صدور نظر پزشکی مشغول بودند ، تنها قسمت کوچکی از تشخیص های سفلیس در شهروندان خارجی ثبت نام شده ، که اکثریت قریب به اتفاق تشخیص ها - به ترتیب از طریق مسکویت است. اما به محض اینکه ساختارهای تجاری از صدور نظر منع شدند و این اختیارات را به موسسات بودجه ایالتی مسکو منتقل کردند ، در سال 2016 ، از 100٪ تشخیص سیفلیس ، تقریباً نیمی از آن مربوط به مهاجران بود. چه نتیجه ای می توان گرفت؟ اینکه برخی از موسسات پزشکی خصوصی قادر به تشخیص نیستند یا به سادگی گزارش های پزشکی را فروختند. حال تصور کنید که چند بیمار در بین ساکنان مسکو بودند! فرمان دولت مسکو وضعیت راجع به مهاجران را کاملاً تغییر داد. از این گذشته ، افرادی که برای کار با ما می آیند ، مشخص نیست که از کجا معاینه شده اند و حتی ممکن است از بیماری خود اطلاع نداشته باشند و به کمک پزشکی نیاز دارند.
- یعنی ، شما فکر می کنید این غیر قابل تشخیص بیماری ها است و نه افزایش تعداد موارد؟
- من کاملا مطمئنم که این افزایش تعداد موارد نیست. مدلهای جدید مدیریت سازمانی در کشور ارائه شده است که انجام کارها را به طور م andثر و م onثر در کشف بیماریها امکان پذیر می سازد.
- یکی از دلایل پسوریازیس استرس است. به نظر می رسد که آیا پس از پایان شیوع ویروس کرونا می توان افزایش تعداد تشدیدها و تشخیص های جدید این بیماری را انتظار داشت؟
- حق با شماست که پسوریازیس یک بیماری "استرس زا" است ، اگرچه ارثی است. علاوه بر این ، می تواند خود را در یک نسل ، و گاهی اوقات در دو نشان دهد. 3٪ از جمعیت جهان از پسوریازیس رنج می برند. استرس باعث تحریک این بیماری یا بهتر بگوییم راه برون رفت از آن می شود. دومین عامل موثر بر شدت دوره پسوریازیس الکل است. در مورد تشدید پسوریازیس پس از همه گیری ، گفتن صریح آن غیرممکن است. برای برخی ، انزوا از خود استرس است ، برای برخی دیگر آرامش است. حدس نمی زنم ، بیایید سال آینده به آمار نگاه کنیم. در حال حاضر ، من متوجه جهش شدید در تشدید بیماری نشده ام.
- در بسیاری از افراد پسوریازیس تشخیص داده می شود. داروهایی برای درمان کامل این بیماری هنوز اختراع نشده است.
- حتی جان راکفلر به هرکسی که چنین دارویی را اختراع کند ، جایزه ویژه ای داده است ، اما هنوز پیدا نشده است. متأسفانه ، هیچ دارویی برای درمان پسوریازیس وجود ندارد ، اما داروهایی وجود دارد که به شما امکان می دهد بهبودی را برای مدت طولانی طولانی کنید ، که زندگی بیمار را بسیار آسان می کند. اکنون ایجاد داروهای مهندسی ژنتیک - به اصطلاح درمان فعال بیولوژیکی - رونق دارد. برای تزریق با چنین دارویی کافی است و پوست تمیز می شود ، اما با شروع استفاده از این داروها ، بیمار مجبور است از آنها به صورت مادام العمر استفاده کند. در مورد برخی از این داروها مقاومت ایجاد می شود و فرد مجبور می شود به داروی دیگری روی بیاورد. این بستگی به خصوصیات فردی ارگانیسم دارد ، می تواند طی یک سال ، طی ده سال اتفاق بیفتد.
